Évolusi Perawatan HIV

Eusina

• Kumaha jalanna ubar-ubaran HIV
• Jinis ubar antiretroviral
• Inhibitor nukléosida / nukléotida tibalik transcriptase (NRTIs)
• Inhibitor mindahkeun untaian integrase (INSTI)
• Sambetan protéin (PIs)
• Sambetan transkripase non-nukleosida (NNRTIs)
• Sambetan Éntri
• Terapi antiretroviral
• Taat nyaéta konci
  
• Pil gabungan
• Obat dina cakrawala

Ihtisar

Tilu puluh taun ka pengker, panyadia kasehatan henteu ngagaduhan berita anu nyebarkeun pikeun nawiskeun jalma anu kukituna nampi diagnosis HIV. Kiwari, éta kaayaan kaséhatan anu tiasa diatur.

Teu acan aya panyawat HIV atanapi AIDS. Nanging, kamajuan anu luar biasa dina pangobatan sareng pamahaman klinis ngeunaan kumaha kamajuan HIV anu ngamungkinkeun jalma anu ngagaduhan HIV hirup langkung lami, hirup anu lengkep.

Hayu urang tingali dimana perlakuan HIV ayeuna, épék therapies anyar anu ngalaman, sareng dimana perlakuan tiasa dipingpin di mangsa hareup.

Kumaha jalanna ubar-ubaran HIV

Perlakuan utama pikeun HIV ayeuna nyaéta ubar antiretroviral. Obat ieu henteu ngubaran HIV. Sabalikna, aranjeunna neken virus sareng ngalambatkeun perkembanganana dina awak. Sanaos aranjeunna henteu ngaleungitkeun HIV tina awak, aranjeunna tiasa neken kana tingkat anu teu tiasa dideteksi dina seueur kasus.

Upami ubar antiretroviral suksés, éta tiasa nambihan sababaraha taun anu séhat, produktif dina kahirupan hiji jalma sareng ngirangan résiko népakeun ka batur.

Jinis ubar antiretroviral

Perawatan anu biasa diresepkeun pikeun jalma anu ngamimitian terapi antiretroviral tiasa dibagi kana lima kelas ubar:

• sambetan (nRTI)
• sambetan sambungkeun strand (INSTIs)
• sambetan protease (PIs)
• sambetan transkripase non-nukleosida (NNRTIs)
• sambetan sambetan

Obat-ubatan anu dibéréndélkeun di handap sadayana parantos disahkeun ku Administrasi Pangan sareng Narkoba (FDA) pikeun ngubaran HIV.

Inhibitor nukléosida / nukléotida tibalik transcriptase (NRTIs)

NRTI ngajaga sél anu katépaan HIV tina nyalin salinan nyalira ku ngaganggu rékonstruksi ranté DNA virus nalika ngagunakeun énzim balik transcriptase. NRTI kalebet:

• abacavir (sayogi salaku ubar nyalira Ziagen atanapi salaku bagian tina tilu ubar kombinasi anu sanés)
• lamivudine (sayogi salaku ubar nyalira Epivir atanapi salaku bagian tina salapan ubar kombinasi anu sanés)
• emtricitabine (sayogi salaku ubar nyalira Emtriva atanapi salaku bagian tina salapan ubar kombinasi anu sanés)
• zidovudine (sayogi salaku ubar nyalira Retrovir atanapi salaku bagian tina dua ubar kombinasi anu sanés)
• tenofovir disoproxil fumarate (sayogi salaku ubar nyalira Viread atanapi salaku bagian tina salapan ubar kombinasi anu sanés)
• tenofovir alafenamide fumarate (sayogi salaku ubar nyalira Vemlidy atanapi salaku bagian tina lima ubar kombinasi anu sanés)

Zidovudine ogé katelah azidothymidine atanapi AZT, sareng éta ubar munggaran anu disatujuan ku Administrasi Pangan sareng Narkoba (FDA) pikeun ngubaran HIV. Dinten-dinten ieu, éta langkung kamungkinan dianggo salaku profilaksis pasca-paparan (PEP) kanggo budak énggal kalayan ibu-ibu anu positip HIV tibatan salaku pangobatan pikeun déwasa anu positip HIV.

Tenofovir alafenamide fumarate digunakeun dina sababaraha pil kombinasi pikeun HIV. Salaku ubar nyalira, éta ngan ukur nampi persetujuan sadetik pikeun ngubaran HIV. Obat mandiri parantos disatujuan ku FDA pikeun ngubaran inféksi hépatitis B kronis. NRTI sanés (emtricitabine, lamivudine, sareng tenofovir disoproxil fumarate) ogé tiasa dianggo pikeun ngubaran inféksi hépatitis B.

Kombinasi NRTI kalebet:

• abacavir, lamivudine, sareng zidovudine (Trizivir)
• abacavir sareng lamivudine (Epzicom)
• lamivudine sareng zidovudine (Combivir)
• lamivudine sareng tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
• emtricitabine sareng tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
• emtricitabine sareng tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)

Salian digunakeun pikeun ngubaran HIV, Descovy sareng Truvada ogé tiasa dianggo salaku bagian tina rézim profilaksis pra-kakeunaan (PrEP).

Ti taun 2019, Pasukan Tugas Jasa Nyegah AS nyarankeun rézim PrEP pikeun sadaya jalma tanpa HIV anu langkung résiko kaserang HIV.

Inhibitor mindahkeun untaian integrase (INSTI)

INSTIs nganonaktifkeun integrase, énzim anu digunakeun HIV pikeun nempatkeun DNA HIV kana DNA manusa dina jero sél CD4 T. INSTI kagolong kana kategori ubar katelah sambetan integrase.

INSTI mangrupikeun ubar anu mantep. Kategori sanés panghambat integrase, sapertos sambetan sambetan integrase (INBIs), dianggap ubar ékspérimén. INBIs teu nampi persetujuan FDA.

INSTI kalebet:

• raltegravir (Isentress, Isentress HD)
• dolutegravir (sayogi salaku ubar nyalira Tivicay atanapi salaku bagian tina tilu ubar kombinasi anu sanés)
• bictegravir (digabungkeun sareng emtricitabine sareng tenofovir alafenamide fumarate dina ubar Biktarvy)
• elvitegravir (digabungkeun sareng cobicistat, emtricitabine, sareng tenofovir alafenamide fumarate dina ubar Genvoya, atanapi ku cobicistat, emtricitabine, sareng tenofovir disoproxil fumarate dina ubar Stribild)

Sambetan protéin (PIs)

PIs nganonaktifkeun protease, énzim anu diperyogikeun HIV salaku bagian tina siklus hirupna. API kalebet:

• atazanavir (sayogi salaku ubar nyalira Reyataz atanapi digabungkeun sareng kobicistat dina ubar Evotaz)
• darunavir (sayogi salaku ubar nyalira Prezista atanapi salaku bagian tina dua ubar kombinasi anu sanés)
• fosamprenavir (Lexiva)
• indinavir (Crixivan)
• lopinavir (ngan ukur aya nalika digabungkeun sareng ritonavir dina ubar Kaletra)
• nelfinavir (Viracept)
• ritonavir (sayogi salaku ubar nyalira Norvir atanapi digabungkeun sareng lopinavir dina ubar Kaletra)
• saquinavir (invirase)
• tipranavir (Aptivus)

Ritonavir (Norvir) sering dianggo salaku ubar panguat pikeun pangobatan antiretroviral anu sanés.

Kusabab pangaruhna, indinavir, nelfinavir, sareng saquinavir jarang dianggo.

Sambetan transkripase non-nukleosida (NNRTIs)

Inhibitor transcriptase non-nukleosida (NNRTIs) nyegah HIV tina nyalin nyalira ku cara ngariung sareng ngeureunkeun énzim balik transcriptase. NNRTIs kalebet:

• efavirenz (sayogi salaku ubar nyalira Sustiva atanapi salaku bagian tina tilu ubar kombinasi anu sanés)
• rilpivirine (sayogi salaku ubar nyalira Edurant atanapi salaku bagian tina tilu ubar kombinasi anu sanés)
• etravirine (Intelence)
• doravirine (sayogi salaku ubar nyalira Pifeltro atanapi digabungkeun sareng lamivudine sareng tenofovir disoproxil fumarate dina ubar Delstrigo)
• nevirapine (Viramune, Viramune XR)

Sambetan Éntri

Éntri sambetan mangrupikeun kelas ubar anu ngahalangan HIV tina lebet sél CD4 T. Sambetan ieu kalebet:

• enfuvirtide (Fuzeon), anu kagolong kana kelas ubar katelah fusion sambetan
• maraviroc (Selzentry), anu kagolong kana kelas ubar katelah antagonis coreceptor chemokine (antagonis CCR5)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo), anu kagolong kana kelas ubar katelah sambetan post-attachment

Sambetan éntri jarang dianggo salaku pangobatan garis kahiji.

Terapi antiretroviral

HIV tiasa mutasi sareng tahan ka hiji pangobatan. Ku alatan éta, kaseueuran panyadia kasehatan dinten ayeuna nulis resep sababaraha pangobatan HIV babarengan.

Kombinasi dua atanapi langkung ubar antiretroviral disebat terapi antiretroviral. Éta pangobatan awal anu biasa diresepkeun ayeuna pikeun jalma anu ngagaduhan HIV.

Terapi anu kuat ieu mimiti diwanohkeun dina 1995. Kusabab terapi antiretroviral, maotna anu patali sareng AIDS di Amérika Serikat dipotong ku 47 persén antara 1996 sareng 1997.

Regimen anu paling umum ayeuna diwangun ku dua NRTI sareng boh INSTI, NNRTI, atanapi PI anu didorong ku cobicistat (Tybost). Aya data anyar anu ngadukung panggunaan ngan ukur dua ubar ogé, sapertos INSTI sareng NRTI atanapi INSTI sareng NNRTI.

Kamajuan pangobatan ogé ngajantenkeun taat narkoba langkung gampang. Kamajuan ieu parantos ngirangan sajumlah pil anu kedah dicandak ku jalma. Aranjeunna parantos ngirangan efek samping pikeun seueur jalmi anu ngagunakeun pangobatan antiretroviral. Anu pamungkas, kamajuan parantos kalebet profil interaksi ubar-ubar anu ningkat.

Taat nyaéta konci

1. Taat hartosna nempel sareng rencana pangobatan. Taat penting pikeun ngubaran HIV. Upami jalma anu ngagaduhan HIV henteu nginum obat-ubatanna sakumaha anu parantos disayogikeun, ubar-ubaran éta tiasa lirén damel pikeun aranjeunna sareng virus na tiasa mimiti nyebar dina awakna deui. Taat kedah nyandak unggal dosis, unggal dinten, sabab éta kedah dikaluarkeun (contona, nganggo atanapi henteu nganggo tuang, atanapi misah tina pangobatan anu sanés).

Pil gabungan

Salah sahiji kamajuan konci éta bakal ngajantenkeun taat gampang pikeun jalma anu ngalaman terapi antiretroviral nyaéta ngembangkeun pil kombinasi. Pangobatan ieu ayeuna mangrupikeun ubar anu paling sering diresepkeun pikeun jalma anu ngagaduhan HIV anu henteu acan diubaran sateuacanna.

Pél kombinasi ngandung sababaraha ubar dina hiji pil. Ayeuna, aya 11 pil kombinasi anu ngandung dua ubar antiretroviral. Aya 12 pil kombinasi anu ngandung tilu atanapi langkung ubar antiretroviral:

• Atripla (efavirenz, emtricitabine, sareng tenofovir disoproxil fumarate)
• Biktarvy (bictegravir, emtricitabine, sareng tenofovir alafenamide fumarate)
• Cimduo (lamivudine sareng tenofovir disoproxil fumarate)
• Combivir (lamivudine sareng zidovudine)
• Komérér (emtricitabine, rilpivirine, sareng tenofovir disoproxil fumarate)
• Delstrigo (doravirine, lamivudine, sareng tenofovir disoproxil fumarate)
• Descovy (emtricitabine sareng tenofovir alafenamide fumarate)
• Dovato (dolutegravir sareng lamivudine)
• Epzicom (abacavir sareng lamivudine)
• Evotaz (atazanavir sareng kobicistat)
• Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, sareng tenofovir alafenamide fumarate)
• Juluca (dolutegravir sareng rilpivirine)
• Kaletra (lopinavir sareng ritonavir)
• Odefsey (emtricitabine, rilpivirine, sareng tenofovir alafenamide fumarate)
• Prezcobix (darunavir sareng cobicistat)
• Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, sareng tenofovir disoproxil fumarate)
• Symfi (efavirenz, lamivudine, sareng tenofovir disoproxil fumarate)
• Symfi Lo (efavirenz, lamivudine, sareng tenofovir disoproxil fumarate)
• Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabine, sareng tenofovir alafenamide fumarate)
• Temixys (lamivudine sareng tenofovir disoproxil fumarate)
• Triumeq (abacavir, dolutegravir, sareng lamivudine)
• Trizivir (abacavir, lamivudine, sareng zidovudine)
• Truvada (emtricitabine sareng tenofovir disoproxil fumarate)

Atripla, anu disatujuan ku FDA dina 2006, mangrupikeun tablet kombinasi épéktip munggaran anu kalebet tilu ubar antiretroviral. Nanging, éta dianggo kirang sering ayeuna kusabab efek samping sapertos gangguan saré sareng parobihan parobihan.

Tablet kombinasi basis INSTI mangrupikeun regimen anu disarankeun ayeuna pikeun kaseueuran jalma anu kaserang HIV. Ieu kusabab aranjeunna épéktip sareng nyababkeun efek samping kirang ti régimen anu sanés. Contohna kalebet Biktarvy, Triumeq, sareng Genvoya.

Rencana pangobatan anu kalebet tablet kombinasi diwangun ku tilu ubar antiretroviral tiasa ogé disebut salaku rézim tablet tunggal (STR).

Hiji STR sacara tradisional nyebut perlakuan ku tilu ubar antiretroviral. Nanging, sababaraha kombinasi dua ubar anu langkung énggal (sapertos Juluca sareng Dovato) kalebet ubar tina dua kelas anu sanés sareng parantos disatujuan ku FDA salaku réimen HIV lengkep. Hasilna, aranjeunna ogé dianggap STRs.

Padahal pil kombinasi mangrupakeun kamajuan anu ngajangjikeun, éta panginten henteu cocog pikeun unggal jalma anu kaserang HIV. Ngabahas pilihan ieu sareng panyadia kasihatan.

Obat dina cakrawala

Unggal taun, terapi anyar kéngingkeun langkung seueur tempat pikeun ngubaran sareng kamungkinan ngubaran HIV sareng AIDS.

Misalna, panaliti nalungtik pikeun ngubaran HIV sareng pencegahan. Pangobatan ieu bakal dilaksanakeun unggal 4 dugi 8 minggu. Aranjeunna tiasa ningkatkeun ketaatan ku cara ngirangan jumlah pél anu kedah dikonsumsi ku jalma.

Leronlimab, suntikan mingguan kanggo jalma anu parantos tahan ka pangubaran HIV, parantos ningali kasuksésan dina uji klinis. Éta ogé nampi ti FDA, anu bakal nyepetkeun prosés pamekaran narkoba.

Suntikan bulanan anu ngagabungkeun rilpivirine sareng an INSTI, cabotegravir, dijadwalkeun sayogi pikeun dirawat inféksi HIV-1 di awal taun 2020. HIV-1 mangrupikeun jinis virus HIV anu paling umum.

Aya ogé karya anu masih dina vaksin HIV poténsial.

Kanggo milarian terang perkawis ubar-ubaran HIV anu ayeuna sayogi (sareng anu tiasa kapayunna), ngobrol sareng panyadia kasehatan atanapi tukang ubar.

Percobaan klinis, anu dianggo pikeun nguji ubar dina pamekaran, ogé tiasa dipikaresep. Pilarian didieu pikeun uji coba klinis lokal anu tiasa pas.