Harti Penting pikeun Mantuan Anjeun Nganapigasi Medicare

Eusina

• Sclerosis gurat Amyotrophic (ALS)
• Liputan bencana
• Pusat pikeun Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Klaim
• Koinitas
• Copay
• Jurang sinyalna
• Dipotong
• Liang donat
• Parabot médis awét (DME)
• Panyakit ginjal tahap akhir (ESRD)
• Bantosan Tambahan
• Formulér
• Mangsa pendaptaran umum
• Rencana Organisasi Pangropéa Kaséhatan (HMO)
• Jumlah pangaturan bulanan anu aya hubunganana sareng pendapatan (IRMAA)
• Mangsa pendaptaran awal
• Hukuman pendaptaran telat
• Medicaid
• Kauntungan Medicare (Bagian C)
• Jumlah anu disatujuan Medicare
• Bagian Medicare A
• Bagian Medicare B
• Bagian Medicare C
• Bagian Medicare D.
• Rekening tabungan Medicare
• Rencana Medigap
• Muka waktos pendaptaran
• Daptar asli
• Medicare Asli
• Waragad luar-saku
• Out-of-pocket maksimum
• Panyadia ilubiung
• Rencana Organisasi Panyadia pikaresep (PPO)
• Premium
• Panyadia perawatan primér (PCP)
• Rencana Fee-For-Service (PFFS) swasta
• Rencana Kabutuhan Khusus (SNP)
• Periode pendaptaran khusus (SEP)
• Administrasi Kaamanan Sosial (SSA)
• Dua taun ngantosan
• Kiridit damel

Ngartos aturan sareng biaya Medicare tiasa ngabantosan anjeun pikeun ngarencanakeun kabutuhan kasihatan anjeun. Tapi pikeun leres-leres ngartos Medicare, anjeun mimitina kedah akrab sareng sababaraha hal anu penting - {textend} tapi sering lieur - {textend}.

Sanaos anjeun parantos ngurus asuransi tiheula, Medicare gaduh bahasa nyalira sareng nganggo kecap sareng frasa khusus anu ngan ukur pikeun rencana sareng cakupan na. Nyaho naon hartosna istilah ieu sareng kumaha cara ngalarapkeun ka Medicare tiasa ngabantosan anjeun milah inpormasi, napigasi prosésna, sareng ngadamel pilihan Podomoro anu pangsaéna.

Ieu istilah anu paling umum anu anjeun tiasa tingali nalika ngajajah pilihan Medicare anjeun:

Sclerosis gurat Amyotrophic (ALS)

ALS mangrupikeun kaayaan anu nyababkeun buruk otot sareng akhirna ngakibatkeun maot. Éta ogé disebut panyawat Lou Gehrig, dingaranan pamaén baseball liga utama Lou Gehrig, anu maot ku ALS di 1941.

Upami anjeun ngagaduhan ALS, anjeun layak pikeun Medicare sanaos anjeun henteu yuswa 65 taun. Sareng anjeun langsung pas - {textend} tanpa jangka waktu ngantosan 2 taun biasana diperyogikeun pikeun eligibility Medicare nalika umur di handapeun 65 taun sareng cacad kronis.

Liputan bencana

Anjeun ngamimitian nampi anu disebat bencana saatos anjeun ngahontal jumlah maksimum pengeluaran luar-saku pikeun ubar resép anjeun salami sataun.

Dina 2020, sinyalna musibah dimimitian dina $ 6,350. Sakali anjeun ngahontal jumlah ieu, anjeun bakal mayar ngan ukur copay atanapi asuransi koin pikeun sésana taun kauntungan.

Pusat pikeun Medicare & Medicaid Services (CMS)

CMS mangrupikeun agénsi féderal anu ngawaskeun Medicare sareng Medicaid, ogé fasilitas anu ngontrak sareng aranjeunna. Peraturan anu dipedalkeun ku CMS mastikeun yén sadaya fasilitas anu nampi Medicare sareng Medicaid kanggo mayar memenuhi standar anu tangtu.

Klaim

Klaim mangrupikeun pamundut kanggo pambayaran anu dikirim ka rencana asuransi sapertos Medicare. Teras, naha Medicare atanapi perusahaan asuransi anu nyayogikeun naéksi bakal ngolah klaim sareng mayar panyadia (ahli kaséhatan atanapi fasilitas). Medicare atanapi perusahaan asuransi tiasa nolak klaim upami jasa henteu katutup atanapi sarat anu diperyogikeun henteu kacumponan.

Koinitas

Biaya koin pikeun jasa mangrupikeun perséntase tina total biaya anu anjeun tanggung jawab. Medicare Bagian B ngagaduhan jaminan artos 20 persén tina jumlah anu disatujuan Medicare tina paling jasa anu katutup. Ieu ngandung harti yén Medicare bakal mayar 80 persén biaya sareng anjeun bakal mayar sésana 20 persén.

Copay

Copay, atanapi copayment, mangrupikeun jumlah anu anjeun mayar kanggo jasa anu tangtu. Rencana anjeun nutupan biaya sésana. Salaku conto, rencana Kauntungan Medicare anjeun panginten tiasa gaduh $ 25 kopay kanggo unggal kunjungan dokter.

Jurang sinyalna

Celah sinyalna, disebut ogé liang donat, ngarujuk kana jaman nalika anjeun tiasa mayar langkung seueur pikeun ubar resép anjeun. Dina 2020, pas anjeun sareng rencana Medicare Part D anjeun mayar total $ 4,020 nuju resép anjeun, anjeun sacara resmi aya dina celah sinyalna. Mangsa ieu réngsé sakali anjeun ngahontal $ 6.350 diperyogikeun pikeun nampi bencana bencana.

Baheula, gap sinyalna ieu kéngingkeun ahli waris Medicare mayar saku kanggo sadaya pangobatan resépna. Tapi parobihan anu énggal dina hukum asuransi ku UU Perawatan Terjangkau parantos ngajantenkeun jurang ieu langkung gampang dikokolakeun.

Dimimitian tanggal 1 Januari 2020, tibatan mayar 100 persén tina saku, anjeun bakal mayar 25 persén biaya pikeun obat-obatan generik sareng nami mérek katutupan nalika anjeun aya dina jurang sinyalna.

Dipotong

Anu dikurangan mangrupikeun jumlah anu anjeun kedah mayar tina saku pikeun layanan sateuacan rencana Medicare anjeun bakal mayar biaya naon waé. Dina 2020, pangirangan Medicare Bagian B nyaéta $ 198.

Janten, anjeun bakal mayar anu mimiti $ 198 tina saku kanggo jasa kasehatan. Saatos éta, rencana Medicare anjeun bakal mimiti mayar.

Liang donat

Liang donat mangrupikeun istilah sanés anu dianggo pikeun ngajelaskeun celah cakupan antara wates pembayaran Bagian D sareng pembayaran maksimum pikeun sataun.

Parabot médis awét (DME)

DME kalebet pasokan médis anu anjeun peryogikeun di bumi pikeun ngatur kaayaan. DME kalebet hal-hal sapertos bak oksigén bumi sareng suplai atanapi bantosan mobilitas sapertos walker. Rencana Bagian Medicare B anjeun ngaliput DME anu parantos dipesen ku dokter anu disatujuan Medicare pikeun anjeun.

Panyakit ginjal tahap akhir (ESRD)

ESRD mangrupikeun tahap terakhir tina panyakit ginjal, disebat ogé panyakit ginjal. Ginjal jalma anu gaduh ESRD henteu tiasa fungsina deui. Aranjeunna peryogi pangobatan dialisis atanapi cangkok ginjal.

Upami anjeun ngagaduhan ESRD, anjeun tiasa nampi Medicare tanpa waktos ngantosan 2 taun, sanaos anjeun handapeun umur 65 taun.

Bantosan Tambahan

Bantuan Ekstra mangrupikeun program Medicare anu ngabantosan pamilon nanggung biaya Bagian Medicare D. Program Bantuan Ekstra didasarkeun kana pendapatan anjeun sareng tiasa ngabantosan anjeun nganggo koin atanapi biaya premium.

Formulér

Formulary mangrupikeun daptar pangobatan anu dibahas ku rencana Bagian D khusus. Upami anjeun nyandak pangobatan anu henteu aya dina formulary rencana anjeun, anjeun kedah mayar saku atanapi naros ka dokter pikeun resep ubar anu sami anu disertakeun ku rencana anjeun.

Mangsa pendaptaran umum

Anjeun tiasa ngadaptar di Medicare asli (bagian A sareng B) unggal taun antara 1 Januari sareng 31 Maret. Ieu katelah jaman daptar umum. Pikeun ngagunakeun jandéla ieu, anjeun kedah cocog pikeun Medicare tapi henteu acan nampi sinyalna.

Rencana Organisasi Pangropéa Kaséhatan (HMO)

Rencana Medicare Advantage (Part C) bisa ditawarkeun dina sababaraha format anu béda, gumantung kana lokasi anjeun. HMO mangrupikeun jinis rencana Kauntungan anu populér. Kalayan HMO, anjeun diperyogikeun nganggo jaringan set panyayogi kasehatan sareng fasilitas upami anjeun hoyong rencana Medicare anjeun kanggo nutupan biaya. Anjeun tiasa ogé diperyogikeun pikeun milih dokter primér sareng kéngingkeun rujukan ti dokter éta upami anjeun hoyong ningali spesialis.

Jumlah pangaturan bulanan anu aya hubunganana sareng pendapatan (IRMAA)

Ahli waris Medicare anu ngasilkeun langkung ti $ 87,000 bakal mayar langkung ti premium $ 144.60 Bagian B bulanan. Premi anu ningkat ieu disebat IRMAA. Langkung luhur panghasilan anjeun, beuki seueur IRMAA anjeun, dugi ka maksimal $ 491.60.

Mangsa pendaptaran awal

Mangsa pendaptaran awal anjeun mangrupikeun jandéla 7 bulan anu dimimitian 3 bulan sateuacan bulan ulang taun 65 anjeun. Ieu nalika anjeun mimiti tiasa daptar ka Medicare. Mangsa pendaptaran réngsé 3 bulan saatos bulan ulang taun anjeun.

Salaku conto, upami anjeun umur 65 taun dina bulan Agustus 2020, periode pendaptaran mimiti anjeun bakal ngajalankeun ti Mei 2020 dugi ka Nopémber 2020.

Hukuman pendaptaran telat

Upami anjeun henteu daptar dina Bagian B nalika anjeun mimiti cocog pikeun Medicare, anjeun panginten kedah mayar hukuman pendaptaran telat nalika anjeun ngadaptar.

Sacara umum, anjeun bakal mayar tambahan 10 persén kanggo unggal taun anjeun henteu didaptarkeun. Jumlah pinalti ditambihan kana pembayaran premium bulanan anjeun.

Anjeun moal mayar hukuman daptar telat upami anjeun cocog pikeun periode pendaftaran khusus.

Medicaid

Medicaid mangrupikeun program asuransi kasihatan anu dirancang pikeun jalma anu gaduh panghasilan terbatas.Program medicaid dikelola ku masing-masing nagara, janten aturan sareng detil program anu pasti tiasa bénten-bénten.

Upami anjeun cocog pikeun Medicaid, anjeun tiasa nganggo éta di sisi Medicare sareng ngirangan atanapi ngaleungitkeun biaya anu teu dibayar.

Kauntungan Medicare (Bagian C)

Rencana Kauntungan Medicare disebut ogé rencana Medicare Bagian C. Aranjeunna ditawarkeun ku perusahaan swasta anu ngontrak sareng Medicare.

Rencana kaunggulan ngagentos Medicare asli (Bagian A sareng Bagian B). Sadaya rencana Medicare Advantage kedah ngaliput sadayana bagian A sareng B. Tambih Deui, seueur rencana nambihan cakupan tambahan pikeun hal-hal sapertos perawatan gigi, jasa visi, atanapi pangobatan.

Rencana Medicare Advantage gaduh premium sorangan, dikurangan, sareng biaya luar-saku anu sanés.

Jumlah anu disatujuan Medicare

Medicare parantos netepkeun harga yén éta bakal mayar jasa Podomoro. Harga anu disetél ieu disebat jumlah anu disatujuan Medicare. Sadaya fasilitas Podomoro anu nampi Medicare parantos satuju pikeun ngeusi batre pikeun jasa ieu.

Bagian Medicare A

Medicare Bagian A nyaéta asuransi rumah sakit. Éta nutupan tetep anjeun di rumah sakit, ogé tetep di fasilitas perawatan jangka panjang. Anjeun ogé tiasa kéngingkeun sababaraha liputan kanggo kasihatan bumi atanapi perawatan rumah sakit.

Bagian Medicare B

Medicare Bagian B nyaéta asuransi médis. Éta kalebet hal-hal sapertos kunjungan dokter, kunjungan spesialis, kaséhatan méntal, sareng alat médis awét. Bagian B ogé nutupan perawatan anu ngadesek sareng kunjungan ka ruang gawat darurat.

Bagian Medicare C

Medicare Advantage sakapeung disebut Medicare Bagian C. Dua istilah nuduhkeun program anu sami. Janten, rencana Bagian C mangrupikeun rencana Kauntungan.

Bagian Medicare D.

Medicare Bagian D mangrupikeun kapisah pikeun ubar resép. Bagian Medicare A sareng B ngan ukur nyayogikeun panyalindungan ubar resép rawat inap, janten sababaraha ahli waris milih mésér sinyalna tambahan sareng rencana Bagian D. Rencana Bagian D anjeun bakal gaduh premium anu kapisah.

Rekening tabungan Medicare

Akun tabungan Medicare (MSA) mangrupikeun salah sahiji rencana Medicare Advantage kalayan pangurangan anu tinggi sareng akun tabungan anu napel. MSA ngarencanakeun neundeun artos kana rekening tabungan, anu tiasa dianggo pikeun mayar biaya médis anjeun sateuacan anjeun dikurangan.

Rencana Medigap

Rencana Medigap mangrupikeun rencana suplemén anu ngabantosan anjeun mayar biaya luar-saku tina Medicare asli. Aya 10 rencana Medigap anu béda.

Rencana ieu ditawarkeun ku perusahaan anu ngontrak sareng Medicare. Biaya Medigap anjeun tiasa bénten-bénten gumantung kana kaayaan anjeun.

Muka waktos pendaptaran

Periode pendaptaran terbuka lumangsung dina waktos anu parantos disetél unggal taun, ti tanggal 15 Oktober dugi ka 7 Désémber Salami dina daptar pendaptaran terbuka, anjeun tiasa daptar kanggo rencana Kauntungan, mésér Medigap, sareng seueur deui.

Daptar asli

Mangsa pendaptaran aslina anjeun nalika anjeun mimiti ngadaptarkeun di Medicare. Ieu sering salami pendaptaran awal, dina jandéla 7 bulan sakitar ulang taun 65 anjeun. Upami anjeun dina umur 65, éta tiasa ogé 2 taun saatos anjeun mimiti nampi kauntungan cacad Jaminan Sosial.

Medicare Asli

Bagian Medicare A sareng B babarengan sering disebut Medicare asli, atanapi Medicare tradisional. Medicare Asli henteu kalebet Bagian C (rencana Kauntungan), Bagian D, atanapi rencana Medigap.

Waragad luar-saku

Biaya luar-saku anjeun mangrupikeun jumlah anu anjeun mayar pikeun kasehatan anjeun. Éta tiasa kalebetkeun dikurangan anjeun, koin jaminan, sareng jumlah copayment.

Out-of-pocket maksimum

Maksimum luar-saku mangrupikeun jumlah tina artos anjeun bakal mayar jasa Podomoro anu disatujuan dina taun anu khusus. Sakali anjeun ngahontal jumlah ieu, Medicare bakal ngajemput sadayana biaya pikeun layanan anu disatujuan ieu.

Maksimum luar-saku kalebet jumlah pembayaran sareng jumlah koin. Ngan ukur rencana Medicare Advantage (Part C) anu ngagaduhan éta. Unggal rencana Kauntungan Medicare tiasa nyetél jumlah ieu, janten tiasa bénten-bénten. Dina 2020, maksimal luar-saku moal tiasa ngaleuwihan $ 6,700 per taun.

Panyadia ilubiung

Panyadia anu miluan mangrupikeun panyayogi kasihatan anu ngontrak sareng Medicare pikeun nyayogikeun jasa atanapi anu mangrupikeun bagian tina jaringan pikeun rencana HMO atanapi PPO. Panyadia ilubiung parantos satuju kana nampi jumlah anu disatujuan Medicare pikeun jasa sareng pikeun ngubaran ahli waris Medicare.

Rencana Organisasi Panyadia pikaresep (PPO)

PPO mangrupikeun jinis rencana Medicare Advantage anu kawéntar. Saperti HMO, PPO damel sareng jaringan panyadia anu disetél. Kalayan PPO, sanaos, anjeun tiasa kaluar jaringan anjeun upami anjeun kersa mayar jumlah pembayaran atanapi koin jaminan anu langkung luhur.

Premium

Premi mangrupikeun jumlah bulanan anjeun mayar kanggo asuransi. Kusabab kaseueuran jalma henteu mayar premium pikeun Medicare Bagian A, anjeun biasana kedah mayar premium ngan ukur Bagian B nalika anjeun ngagaduhan Medicare aslina. Premium Bagian B di 2020 nyaéta $ 144.60.

Rencana Kauntungan Medicare, rencana Bagian D, sareng rencana Medigap dijual ku perusahaan asuransi swasta. Ieu tiasa ngeusi premium anu sanés gumantung kana perusahaan atanapi rencana anjeun milih.

Panyadia perawatan primér (PCP)

PCP anjeun mangrupikeun dokter anu ningali anjeun pikeun perawatan rutin sareng pencegahan, sapertos fisik taunan. Dina sababaraha rencana Medicare Advantage HMO, anjeun kedah damel sareng PCP dina jaringan. Sareng upami anjeun peryogi perawatan khusus, PCP anjeun kedah masihan rujukan pikeun rencana anjeun pikeun ngaliput perawatan ieu.

Rencana Fee-For-Service (PFFS) swasta

Rencana PFFS mangrupikeun jenis rencana Medicare Advantage anu kirang umum anu henteu ngagaduhan jaringan atanapi meryogikeun anjeun gaduh dokter primér. Sabalikna, anjeun bakal mayar jumlah anu ditetepkeun pikeun unggal layanan anu anjeun tampi ti fasilitas Medicare anu disatujuan.

Rencana Kabutuhan Khusus (SNP)

Sababaraha perusahaan nawiskeun rencana Medicare Advantage katelah SNPs. SNP dirancang pikeun ahli waris anu ngagaduhan kabutuhan kauangan atanapi kaséhatan khusus.

Salaku conto, anjeun panginten ningali SNP khusus pikeun:

• jalma anu cicing di fasilitas asuhan
• jalma kalayan panghasilan terbatas
• jalma ngatur kaayaan anu kronis sapertos diabetes

Periode pendaptaran khusus (SEP)

SEP mangrupikeun jandéla anu ngamungkinkeun anjeun ngadaptarkeun Medicare di luar pigura waktos pendaptaran awal atanapi umum. SEPs lumangsung nalika anjeun gaduh parobihan kahirupan anu utama, sapertos ngalih ka area sinyalna énggal atanapi pensiunan tina padamelan anu parantos nyayogikeun asuransi kasihatan anjeun.

Saatos acara parobihan atanapi kahirupan anjeun, anjeun bakal ngagaduhan jandela 8 bulan pikeun ngadaptar ka Medicare. Upami anjeun ngadaptar salami periode ieu, anjeun moal mayar pinalti telat.

Administrasi Kaamanan Sosial (SSA)

Administrasi Jaminan Sosial (SSA) mangrupikeun agénsi féderal anu ngawasi manpaat pensiunan sareng cacad. Upami anjeun nampi kauntungan SSA, anjeun tiasa nampi Bagian Medicare A gratis. Upami anjeun parantos nampi kauntungan cacad Jaminan Sosial salami 2 taun, anjeun bakal otomatis didaptarkeun di Medicare, bahkan upami anjeun handapeun umur 65 taun.

Dua taun ngantosan

Anjeun tiasa kéngingkeun Medicare upami anjeun handapeun 65 taun sareng cacad kronis. Anjeun kedah cocog pikeun panghasilan cacad Jaminan Sosial sareng nampi éta salami 2 taun sateuacan cakupan Medicare dimimitian. Ieu katelah periode ngantosan 2 taun.

Penting pikeun dicatet yén periode ngantosan 2 taun ieu henteu berlaku pikeun jalma anu ngagaduhan ESRD atanapi ALS.

Kiridit damel

Kiridit damel ditangtoskeun kalayakan anjeun pikeun tunjangan Jaminan Sosial sareng Bagian Bébas premium A. Anjeun kéngingkeun kiridit damel dina tingkat 4 per taun - {textend} sareng anjeun biasana peryogi 40 sks kanggo nampi bagian A atanapi SSA gratis-gratis . Pagawe ngora anu janten cacad tiasa lolos kalayan kirang kiridit.

Inpormasi dina halaman wéb ieu tiasa ngabantosan anjeun dina nyandak kaputusan pribadi ngeunaan asuransi, tapi henteu dimaksudkeun pikeun masihan naséhat ngeunaan mésér atanapi panggunaan produk asuransi atanapi asuransi naon waé. Média Healthline henteu ngalirkeun bisnis asuransi ku cara naon waé sareng henteu dilisensikeun salaku perusahaan asuransi atanapi produser dina yurisdiksi A.S. Média Healthline henteu nyarankeun atanapi ngadukung pihak katilu mana waé anu tiasa nempatan usaha asuransi.