Perawatan Ayeuna sareng Terobosan pikeun CLL

Eusina

• Ihtisar
• Perlakuan pikeun CLL anu résiko rendah
• Perlakuan pikeun CLL panengah- atanapi résiko luhur
• Kémoterapi sareng imunoterapi
• Terapi sasaran
• Transfusi getih
• Radiasi
• Cangkok sél sareng sungsum tulang
• Pangobatan terobosan
• Kombinasi ubar
• Terapi sél T-mobil
• Obat sanés anu ditalungtik
• Candak

Ihtisar

Leukemia limfositik kronis (CLL) nyaéta kanker sistim imun anu tumuh lalaunan. Kusabab éta laun-tumuh, seueur jalma anu ngagaduhan CLL moal kedah ngamimitian ngubaran mangtaun-taun saatos diagnosis.

Sakali kanker mimiti tumuh, aya seueur pilihan pangobatan anu sayogi anu tiasa ngabantosan jalma-jalma ngahontal rémisi. Ieu ngandung harti jalma-jalma tiasa ngalaman waktos anu lami nalika teu aya tanda kanker dina awakna.

Pilihan pangobatan anu pasti anu anjeun nampi nampi kana rupa-rupa faktor. Ieu kalebet naha CLL anjeun gejala, tahapan CLL dumasarkeun kana hasil tés getih sareng ujian fisik, sareng umur sareng kaséhatan anjeun sacara umum.

Sanaos teu acan aya ubar pikeun CLL, terobosan di lapangan caket dieu.

Perlakuan pikeun CLL anu résiko rendah

Dokter biasana tahap CLL ngagunakeun sistem anu disebut sistem Rai. CLL anu résiko rendah ngajelaskeun jalma anu ragrag dina "tahap 0" dina sistem Rai.

Dina tahap 0, titik limfa, limpa, sareng ati henteu digedéan. Jumlah sél getih beureum sareng trombosit ogé caket normal.

Upami anjeun ngagaduhan CLL résiko rendah, dokter anjeun (biasana ahli hématologi atanapi onkologis) sigana bakal mamatahan anjeun "ngantosan sareng nonton" kanggo gejala. Pendekatan ieu disebut ogé panjagaan aktif.

Batur anu ngagaduhan CLL anu résiko rendah panginten henteu kedah diubaran deui salami mangtaun-taun. Sababaraha urang moal peryogi pangobatan. Anjeun masih kedah nganjang ka dokter pikeun pamariksaan rutin sareng tés laboratorium.

Perlakuan pikeun CLL panengah- atanapi résiko luhur

CLL-résiko panengah ngajelaskeun jalma anu ngagaduhan tahap 1 dugi ka tahap 2 CLL, numutkeun sistem Rai. Jalma anu ngagaduhan tahap 1 atanapi 2 CLL parantos ngagedean titik limfa sareng berpotensi limpa sareng ati anu ngagedéan, tapi caket sél getih beureum sareng jumlah trombosit normal.

CLL anu berisiko tinggi ngajelaskeun penderita kanker tahap 3 atanapi tahap 4. Ieu ngandung harti anjeun panginten ngagaduhan limpa, ati, atanapi titik limfa anu langkung ageung. Jumlah sél getih beureum anu handap ogé umum. Dina tahap paling luhur, jumlah trombosit ogé bakal handap.

Upami anjeun ngagaduhan CLL panengah- atanapi résiko luhur, dokter anjeun sigana bakal nyarankeun anjeun ngamimitian pangobatan langsung.

Kémoterapi sareng imunoterapi

Baheula, perlakuan standar pikeun CLL kalebet kombinasi kemoterapi sareng agén imunoterapi, sapertos:

• fludarabine sareng siklofosfamid (FC)
• FC ditambah imunoterapi antibodi anu katelah rituximab (Rituxan) pikeun jalma anu umurna leuwih ngora ti 65 taun
• bendamustine (Treanda) ditambah rituximab pikeun jalma anu umurna leuwih ti 65 taun
• kémoterapi sareng kombinasi imunoterapi sanésna, sapertos alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva), sareng ofatumumab (Arzerra). Pilihan ieu tiasa dianggo upami babak kahiji tina perlakuan henteu jalan.

Terapi sasaran

Salami sababaraha taun ka pengker, pamahaman anu langkung saé ngeunaan biologi CLL parantos nyababkeun sababaraha terapi anu langkung sasar. Obat ieu disebat terapi anu ditujukeun sabab nuju diarahkeun kana protéin khusus anu ngabantosan sél CLL tumuh.

Conto ubar anu ditujukeun pikeun CLL diantarana:

• ibrutinib (Imbruvica): nargétkeun énzim anu dikenal salaku tirosin kinase Bruton, atanapi BTK, anu penting pisan pikeun salametan sél CLL
• venetoclax (Venclexta): nargétkeun protéin BCL2, protéin anu katingali dina CLL
• idelalisib (Zydelig): meungpeuk protéin kinase katelah PI3K sareng dianggo pikeun CLL anu kambuh
• duvelisib (Copiktra): ogé nargétkeun PI3K, tapi ilaharna dianggo ngan ukur saatos pangobatan anu sanésna gagal
• acalabrutinib (Calquence): sambetan BTK anu sanés disatujuan dina akhir taun 2019 kanggo CLL
• venetoclax (Venclexta) dina kombinasi sareng obinutuzumab (Gazyva)

Transfusi getih

Anjeun panginten kedah nampi transfusi getih intravena (IV) pikeun ningkatkeun jumlah sél getih.

Radiasi

Terapi radiasi nganggo partikel atanapi ombak énergi tinggi pikeun ngabantosan sél kanker sareng ngaleutikan kelenjar getah bening anu ngagedéan. Terapi radiasi jarang dianggo dina pangobatan CLL.

Cangkok sél sareng sungsum tulang

Dokter anjeun tiasa nyarankeun cangkok sél sirung upami kanker anjeun henteu ngaréspon pangobatan anu sanés. Cangkok sél sirung ngamungkinkeun anjeun nampi dosis kémoterapi anu langkung luhur pikeun maéhan langkung sél kanker.

Dosis kémoterapi anu langkung luhur tiasa nyababkeun karusakan dina sungsum tulang anjeun. Pikeun ngaganti sél ieu, anjeun kedah nampi sél sirung tambahan atanapi sumsum tulang tina donor anu séhat.

Pangobatan terobosan

Sajumlah ageung pendekatan aya dina panilitian pikeun ngubaran jalma anu ngagaduhan CLL. Sababaraha parantos énggal disatujuan ku Administrasi Pangan sareng Narkoba (FDA).

Kombinasi ubar

Dina Méi 2019, FDA nyatujuan venetoclax (Venclexta) dina kombinasi sareng obinutuzumab (Gazyva) pikeun ngubaran jalma anu CLL anu teu diubaran sateuacanna salaku pilihan bébas kémoterapi.

Dina Agustus 2019, panaliti nyebarkeun hasil tina uji klinis Tahap III nunjukkeun yén gabungan rituximab sareng ibrutinib (Imbruvica) ngajantenkeun jalma bébas tina panyakit langkung lami tibatan standar perawatan anu ayeuna.

Kombinasi ieu ngajantenkeun kamungkinan jalma tiasa ngalakukeun tanpa kémoterapi sadayana di payun. Regimen pangobatan non-kémoterapi penting pisan pikeun jalma anu teu tiasa nahan efek samping anu patali sareng kémoterapi.

Terapi sél T-mobil

Salah sahiji pilihan pangobatan anu paling ngajangjikeun pikeun CLL nyaéta terapi T-sél CAR. CAR T, anu mangrupikeun terapi sél reséptor antigen chimeric, ngagunakeun sél sistem imun hiji jalma pikeun merangan kanker.

Prosedurna ngalibatkeun nimba sareng ngarobih sél imun hiji jalma pikeun langkung mikawanoh sareng ngancurkeun sél kanker. Sél teras dilebetkeun kana awak deui pikeun ngalikeun sareng ngalawan kanker.

Terapi sél T-mobil ngajangjikeun, tapi éta ngandung résiko. Hiji résiko mangrupikeun kaayaan anu disebat sindrom pelepasan sitokin. Ieu réspon peradangan disababkeun ku sél T-CAR anu diinfus. Sababaraha urang tiasa ngalaman réaksi parah anu tiasa nyababkeun maot upami henteu gancang dirawat.

Obat sanés anu ditalungtik

Sababaraha ubar sasarengan anu ayeuna nuju dievaluasi dina uji klinis pikeun CLL kalebet:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 atanapi GS-4059)
• payung (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Sakali uji klinis réngsé, sababaraha ubar ieu tiasa disatujuan pikeun ngubaran CLL. Ngobrol dokter anjeun ngeunaan ngagabung ka sidang klinis, utamina upami pilihan pangobatan ayeuna henteu jalan pikeun anjeun.

Percobaan klinis mengevaluasi hasiat ubar anyar ogé kombinasi ubar anu parantos disatujuan. Perlakuan anyar ieu tiasa dianggo langkung saé tibatan anu ayeuna aya. Ayeuna aya ratusan uji klinis anu lumangsung pikeun CLL.

Candak

Seueur jalma anu didiagnosis ku CLL moal leres-leres kedah mimitian ngubaran langsung. Sakali kasakit dimimitian kana kamajuan, anjeun gaduh seueur pilihan pangobatan anu sayogi. Aya ogé rupa-rupa uji klinis pikeun dipilih tina anu nalungtik pangobatan anyar sareng kombinasi terapi.