Stimulasi uteuk jero

Stimulasi otak jero (DBS) ngagunakeun alat anu disebut neurostimulator pikeun nganteurkeun sinyal listrik ka daérah uteuk anu ngendalikeun gerakan, nyeri, wanda, beurat, pikiran obsesip-nu nyurung, sareng ngahudangkeun tina koma.

Sistem DBS diwangun ku opat bagian:

• Hiji atanapi langkung, kabel anu terisolasi disebat lead, atanapi éléktroda, anu disimpen dina uteuk
• Jangkar pikeun ngalereskeun nuju kana tangkorak
  
• Neurostimulator, anu nempatkeun arus listrik. Stimulanna sami sareng alat pacu jantung. Biasana disimpen dina handapeun kulit caket tulang selangka, tapi tiasa ditempatkeun dina tempat anu sanés dina awak
• Di sababaraha urang kawat anu ipis sareng anu terisolasi anu disebat ekstensi ditambihkeun pikeun nyambungkeun kalungguhan kana neurostimulator

Bedah dilakukeun pikeun nempatkeun masing-masing bagian tina sistem neurostimulator. Dina déwasa, sadaya sistem tiasa ditempatkeun dina 1 atanapi 2 tahap (dua operasi anu misah).

Tahap 1 biasana dilakukeun dina anesthesia lokal, hartosna anjeun hudang, tapi henteu nyeri. (Di barudak, bius umum dibéré.)

• Sakedik rambut dina sirah anjeun sigana dicukur.
• Sirah anjeun disimpen dina bingkai khusus nganggo sekrup alit supados tetep tetep salami prosedur. Pangubaran numbing dilarapkeun dimana sekrup ngahubungi kulit sirah. Kadang-kadang, prosedur na dilakukeun dina mesin MRI sareng pigura aya dina luhureun sirah anjeun tibatan sakitar sirah anjeun.
• Pangubaran numbing dilarapkeun kana kulit sirah anjeun di tempat dimana ahli bedah bakal muka kulit, teras ngerek bukaan leutik dina tangkorak sareng nempatkeun kalungguhan kana daérah khusus uteuk.
• Upami dua sisi otak anjeun diubaran, ahli bedah ngadamel bukaan dina unggal sisi tangkorak, sareng dua timbel dilebetkeun.
• Impuls listrik panginten kedah dikirim ngalangkungan kalungguhan pikeun mastikeun yén éta nyambung ka daérah uteuk anu tanggung jawab gejala anjeun.
• Anjeun tiasa naroskeun, maca kartu, atanapi ngajelaskeun gambar. Anjeun tiasa ogé dipenta pikeun mindahkeun suku atanapi panangan. Ieu pikeun mastikeun éléktroda dina posisi anu leres sareng pangaruh anu diarepkeun kahontal.
  

Tahap 2 dilakukeun dina anesthesia umum, hartosna anjeun bobo sareng bébas nyeri. Waktos tahapan operasi ieu gumantung kana dimana dina uteuk stimulan bakal disimpen.

• Ahli bedah ngadamel bukaan leutik (sayatan), biasana ngan saukur handapeun tulang selangka sareng implan neurostimulator. (Kadang-kadang disimpen dina handapeun kulit dina dada atanapi beuteung anu handap.)
• Kawat penyambungan dikorowotan handapeun kulit sirah, beuheung, sareng taktak sareng dihubungkeun sareng neurostimulator.
• Sayatan ditutup. Alat sareng kabelna henteu tiasa ditingali diluar awak.

Sakali nyambung, pulsa listrik ngarambat ti neurostimulator, sapanjang kawat penyuluhan, kana kalungguhan, sareng kana uteuk. Pulsa leutik ieu ngaganggu sareng ngahalangan sinyal listrik anu nyababkeun gejala panyakit tangtu.

DBS ilahar dilakukeun pikeun jalma-jalma anu ngagaduhan panyakit Parkinson nalika gejala henteu tiasa dikontrol ku ubar. DBS henteu ngubaran panyakit Parkinson, tapi tiasa ngabantosan ngirangan gejala sapertos:

• Geter
• Kakuatan
• Kakuatan
• Gerak lalaunan
• Masalah leumpang

DBS ogé tiasa dianggo pikeun ngubaran kaayaan ieu:

• Déprési utama anu henteu ngaréspon obat anu saé
• Gangguan obsesip-kompulsif
• Nyeri anu henteu ngaleungit (nyeri kronis)
• Gajih parna
• Gerak oyag anu henteu tiasa dikendali sareng panyababna henteu kanyahoan (tremor ésénsial)
• Sindrom Tourette (dina kasus anu jarang)
• Gerakan henteu terkendali atanapi lalaunan (dystonia)

DBS dianggap aman sareng épéktip nalika dilakukeun pikeun jalma bener.

Résiko panempatan DBS tiasa kalebet:

• Réaksi alérgi kana bagéan DBS
• Masalah konséntrasi
• Pusing
• Inféksi
• Kabocoran cairan cerebrospinal, anu tiasa nyababkeun nyeri sirah atanapi meningitis
• Kaleungitan kasaimbangan, ngirangan koordinasi, atanapi sakedik leungitna gerak
• Sensasi kawas kejutan
• Masalah biantara atanapi visi
• Nyeri samentawis atanapi ngabareuhan di tempat dimana alatna ditanamkeun
• Ngaregepkeun samentawis dina raray, panangan, atanapi suku
• Pendarahan dina uteuk

Masalah ogé tiasa kajantenan upami bagian tina sistem DBS rusak atanapi bergerak. Ieu kalebet:

• Alat, timbel, atanapi kabel rusak, anu tiasa nyababkeun operasi anu sanés pikeun ngagentos bagian anu rusak
• Batréna gagal, anu bakal nyababkeun alat-alatna lirén damel leres (batréna normalna biasana 3 dugi ka 5 taun, sedengkeun batréna tiasa diisi deui sakitar 9 taun)
• Kawat anu ngahubungkeun stimulan kana kalungguhan otak dina kulit
• Bagian alat anu disimpen dina uteuk tiasa rusak atanapi ngalih ka tempat anu sanés dina uteuk (ieu jarang)

Kamungkinan résiko tina operasi otak naon waé nyaéta:

• Gumpalan getih atanapi perdarahan dina uteuk
• Pembengkakan otak
• Koma
• Kabingung, biasana ngan ukur ukur sababaraha dinten atanapi minggu
• Inféksi dina uteuk, dina tatu, atanapi dina tangkorak
• Masalah sareng ucapan, ingetan, lemah otot, kasaimbangan, visi, koordinasi, sareng fungsi sanésna, anu tiasa jangka pondok atanapi permanén
• Kejang rebutan
• Stroke

Résiko anesthesia umum nyaéta:

• Réaksi pikeun ubar
• Masalah napas

Anjeun bakal gaduh ujian fisik anu lengkep.

Dokter anjeun bakal mesen seueur laboratorium sareng tés pencitraan, kalebet scan CT atanapi MRI. Tés pencitraan ieu dilakukeun pikeun ngabantosan ahli bedah nunjukkeun bagian otak anu tanggel walerna pikeun gejala. Gambarna dianggo pikeun ngabantosan ahli bedah nempatkeun kalungguhan otak dina waktos operasi.

Anjeun panginten kedah ningali langkung ti hiji ahli, sapertos ahli saraf, ahli bedah saraf, atanapi psikolog, pikeun mastikeun yén prosedur na pas pikeun anjeun sareng ngagaduhan kasempetan anu paling sukses.

Sateuacan operasi, béjakeun ka ahli bedah anjeun:

• Upami anjeun tiasa hamil
• Obat naon anu anjeun tuang, kalebet hérbal, suplemén, atanapi vitamin anu anjeun mésér over-the-counter tanpa resép
• Upami anjeun parantos nginum seueur alkohol

Dina sababaraha dinten sateuacan operasi:

• Panyawat kasehatan anjeun tiasa ngawartosan anjeun pikeun samentawis lirén nginum getih. Ieu kalebet warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproxen, sareng NSAIDs sanés.
• Upami anjeun nginum obat sanés, taroskeun ka panyadia anjeun upami teu kunanaon nyandak éta dina dinten atanapi dina dinten sateuacan operasi.
• Upami ngaroko, cobi lirén. Ménta bantosan panyadia anjeun.

Wengi sateuacan sareng dinten operasi, turutan pitunjuk ngeunaan:

• Henteu nginum atanapi tuang nanaon 8 dugi ka 12 jam sateuacan operasi.
• Ngumbah rambut nganggo sampo khusus.
• Candak ubar-ubaran anu dicarioskeun ku panyadia anjeun ku cai sakedik.
• Anjog ka rumah sakit dina waktosna.

Anjeun panginten kedah cicing di rumah sakit sakitar 3 dinten.

Dokter tiasa resep resep antibiotik pikeun nyegah inféksi.

Anjeun bakal balik deui ka kantor dokter di waktos engké saatos dioperasi. Dina kunjungan ieu, stimulan dihurungkeun sareng jumlah stimulasi disaluyukeun. Bedah henteu diperyogikeun. Prosés ieu disebut ogé program.

Hubungi dokter anjeun upami anjeun ngembangkeun hal-hal ieu saatos operasi DBS:

• Muriang
• Nyeri sirah
• Itching atanapi hives
• Kalemahan otot
• Seueul sareng utah
• Koréh-koréh atanapi tingling dina hiji sisi awak
• Nyeri
• Beureum, bareuh, atanapi iritasi di salah sahiji tempat operasi
• Kasulitan nyarios
• Masalah visi

Jalma anu ngagaduhan DBS biasana ngalakukeun anu hadé nalika operasi. Seueur jalma gaduh paningkatan anu hadé dina gejala sareng kualitas hirupna. Kaseueuran jalma tetep kedah nginum obat, tapi dina dosis anu langkung handap.

Bedah ieu, sareng operasi sacara umum, langkung picilakaeun pikeun jalma anu umurna langkung 70 taun sareng anu ngagaduhan kaayaan kaséhatan sapertos tekanan darah tinggi sareng panyakit anu mangaruhan pembuluh darah dina uteuk. Anjeun sareng dokter kedah ati-ati timbang kauntungan tina operasi ieu ngalawan résiko.

Prosedur DBS tiasa dibalikkeun, upami diperyogikeun.

Stimulasi otak jero Globus pallidus; Stimulasi otak jero Subthalamic; Stimulasi otak jero Thalamic; DBS; Neurostimulasi otak

Johnson LA, Vitek JL. Stimulasi otak jero: mékanisme Peta. Di: Winn HR, ed. Youmans sareng Winn Bedah Neurologis. Ed 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, dkk. Stimulasi otak jero: tantangan ayeuna sareng arah ka hareup. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Stimulasi uteuk jero. Di: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley urang Neurologi dina Prakték Klinis. Ed 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 37.